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慢性阻塞性肺疾病患者非肺部手術麻醉及圍手術期管理專傢共識發佈小額信貸利率

本文經《中華醫學雜志》社有限責任公司授權醫脈通，僅限於非商業應用。

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為瞭提高慢阻肺患者的圍手術期管理質量，特制定慢阻肺患者圍手術期管理專傢共識。

本共識涵蓋慢阻肺的定義、病生理學特征及診斷標準、慢阻肺患者的術前評估、慢阻肺患者的麻醉前準備、慢阻肺患者的術中管理、慢阻肺患者的術後管理等幾方面內容，本文僅就慢阻肺患者的術中管理的部分內容進行闡述。

慢阻肺患者的術中管理

麻醉方式

1.全身麻醉與區域阻滯麻醉

對於合並慢阻肺的患者，與全身麻醉相比，區域阻滯麻醉可降低術後並發癥發生率和死亡率。因此對於合並慢阻肺的患者，條件允許時應盡量選擇區域阻滯麻醉。由於膈神經阻滯可降低50%的肺功能，因此慢阻肺患者慎用或禁忌使用可能阻滯膈神經的頸叢阻滯和肌間溝臂叢阻滯。

2.全身麻醉與硬膜外-全身復合麻醉

對於接受胸腹部大手術的慢阻肺患者，接受硬膜外-全身復合麻醉(和術後硬膜外鎮痛)者麻醉藥消耗少、拔管早，術後鎮痛效果好、肺功能恢復更快。對於必須采用全身麻醉的慢阻肺患者，情況允許時建議復合硬膜外麻醉。

3.全身麻醉與外周神經阻滯-全身復合麻醉

對於必須全身麻醉，但椎管內麻醉有禁忌或不適合的患者，建議復合外周神經阻滯。

全身麻醉藥物選擇

1.吸入麻醉藥

揮發性吸入麻醉藥中異氟烷、七氟烷可擴張支氣管、降低氣道阻力；但地氟烷的支氣管擴張作用並不明顯，近期吸煙患者或高濃度(1.5MAC)吸入反而會增加氣道阻力。慢阻肺患者接受氧化亞氮吸入時可能會存在氧化亞氮排出延遲。

2.靜脈麻醉藥

與丙泊酚相比，硫噴妥鈉麻醉會增加氣道敏感性和支氣管痙攣的風險。因此，慢阻肺患者應避免使用硫噴妥鈉。

3.鎮靜藥

台新小額信貸台北借錢管道慢阻肺患者麻醉期間慎用苯二氮卓類藥物；全麻蘇醒期應註意藥物的殘留鎮靜作用。

4.阿片類藥物

建議選擇短效阿片類藥物且合理控制用藥劑量。

5.肌肉松弛藥

全身麻醉術後的肌肉松弛藥殘餘是導致肺部並發癥增加的主要危險因素之一，建議對慢阻肺患者使用短效肌松藥且積極使用肌松拮抗劑。
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6.局部麻醉藥

霧化吸入利多卡因可以有效抑制慢阻肺患者的咳嗽癥狀且沒有明顯的不良反應。麻醉誘導前靜脈註射小劑量利多卡因可以有效抑制氣管插管引起的氣道反應。

此部分還包含氣道管理、機械通氣參數設定及肺通氣保護策略、術中肺功能及其他監測、液體管理、蘇醒期管理等內容，請閱讀原文。

本文來源：中華醫學雜志, 2017,97(40) : 3128-3139.



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